Kurzes oder langes Protokoll bei IVF / ICSI ?

Kurzes oder langes Protokoll — bei einer IVF oder ICSI gibt es unterschiedliche Stimulationsmöglichkeiten, zur Anregung der Eierstöcke. Viele fragen sich zu Beginn: Was ist der Unterschied? Und welches Protokoll ist für mich das richtige?

Hier bekommst du einen Überblick. Wir erklären dir, wie das kurze und das lange Protokoll funktionieren, welche Vor- und Nachteile es gibt – und worauf es bei der Entscheidung ankommt.

Inhalt Anzeigen

Was bedeuten kurzes und langes Protokoll in der Kinderwunschbehandlung?

In der Kinderwunschmedizin werden verschiedene Stimulationsprotokolle eingesetzt, um die Eierstöcke anzuregen, mehrere Eizellen gleichzeitig heranreifen zu lassen. Dies erhöht die Chancen, bei einer IVF oder ICSI-Behandlung ausreichend befruchtungsfähige Eizellen zu gewinnen. Die beiden häufigsten Protokolle sind das “lange Protokoll” und das “kurze Protokoll”.

Der Hauptunterschied liegt nicht nur in der Dauer der Behandlung, sondern vor allem in der Art der verwendeten Medikamente und dem Zeitpunkt ihrer Anwendung. Beim langen Protokoll kommen sogenannte GnRH-Agonisten zum Einsatz, während beim kurzen Protokoll überwiegend GnRH-Antagonisten verwendet werden. Diese Unterschiede haben bedeutende Auswirkungen auf den Behandlungsverlauf, die Belastung für die Frau und möglicherweise auch auf die Erfolgsaussichten.

Das lange Protokoll — Ablauf und Wirkungsweise

Das lange Protokoll war lange Zeit der Goldstandard in der Kinderwunschbehandlung und wird auch heute noch häufig angewendet. Es zeichnet sich durch eine längere Behandlungsdauer aus und beginnt bereits im Vorzyklus.

Ablauf des langen Protokolls

Der typische Ablauf eines langen Protokolls gestaltet sich wie folgt:

Down-Regulierung: Am 21. Zyklustag des Vorzyklus (etwa eine Woche vor der erwarteten Periode) beginnt die Frau mit der Einnahme oder Injektion eines GnRH-Agonisten. Dieses Medikament führt zunächst zu einem kurzen Anstieg der körpereigenen Hormone FSH und LH, bevor es die Hypophyse (Hirnanhangdrüse) herunterreguliert.
Überprüfung: Nach etwa zwei Wochen, wenn die Periode eingesetzt hat, wird mittels Ultraschall und Blutuntersuchung überprüft, ob die Down-Regulierung erfolgreich war. Die Eierstöcke sollten in einem Ruhezustand sein, ähnlich dem Zustand während der Wechseljahre.
Stimulationsphase: Nun beginnt die eigentliche Stimulation mit FSH (Follikelstimulierendes Hormon) oder einer Kombination aus FSH und LH. Diese Hormone werden täglich injiziert, um das Wachstum mehrerer Eibläschen (Follikel) anzuregen.
Follikelkontrolle: Mittels regelmäßiger Ultraschallkontrollen wird das Wachstum der Follikel überwacht. Die Stimulationsdosis kann je nach Ansprechen angepasst werden.
Auslösen des Eisprungs: Wenn die Follikel die optimale Größe erreicht haben (etwa 18–20 mm), wird der Eisprung durch eine Injektion mit humanem Choriongonadotropin (hCG) oder GnRH-Agonisten ausgelöst.
Eizellentnahme: 35–36 Stunden nach der Auslösung erfolgt die Eizellentnahme (Follikelpunktion) unter Ultraschallkontrolle.

Die Gesamtdauer des langen Protokolls beträgt etwa 4–5 Wochen, wobei die eigentliche Stimulationsphase etwa 10–14 Tage dauert.

Das kurze Protokoll — Ablauf und Wirkungsweise

Das kurze Protokoll, auch Antagonisten-Protokoll genannt, hat in den letzten Jahren zunehmend an Bedeutung gewonnen. Es zeichnet sich durch eine kürzere Behandlungsdauer und einen anderen Wirkmechanismus aus.

Ablauf des kurzen Protokolls

Beginn der Stimulation: Das kurze Protokoll beginnt direkt am 2. oder 3. Tag des Zyklus (nach Einsetzen der Periode) mit der Injektion von FSH oder einer Kombination aus FSH und LH.
Follikelkontrolle: Mittels regelmäßiger Ultraschallkontrollen wird das Wachstum der Follikel überwacht.
Einsatz des GnRH-Antagonisten: Wenn die Follikel eine bestimmte Größe erreicht haben (etwa 12–14 mm) oder der Östradiolwert im Blut einen bestimmten Schwellenwert überschreitet (meist um den 5.–6. Stimulationstag), wird zusätzlich ein GnRH-Antagonist gegeben. Dieser verhindert einen vorzeitigen Eisprung, indem er die Ausschüttung von LH blockiert.
Auslösen des Eisprungs: Wie beim langen Protokoll wird der Eisprung ausgelöst, wenn die Follikel die optimale Größe erreicht haben.
Eizellentnahme: 35–36 Stunden nach der Auslösung erfolgt die Follikelpunktion.

Die Gesamtdauer des kurzen Protokolls beträgt etwa 2 Wochen, was deutlich kürzer ist als beim langen Protokoll.

GnRH-Agonisten vs. GnRH-Antagonisten — Der medizinische Hintergrund

Um die Unterschiede zwischen langem und kurzem Protokoll besser zu verstehen, ist es wichtig, die Wirkungsweise der verwendeten Medikamente zu kennen:

GnRH-Agonisten (langes Protokoll)

GnRH-Agonisten (wie Decapeptyl, Lucrin oder Zoladex) wirken, indem sie zunächst die körpereigene Produktion von FSH und LH steigern (Flare-up-Effekt). Nach etwa 10–14 Tagen führt die kontinuierliche Verabreichung jedoch zu einer “Erschöpfung” der Hypophyse, was zu einem starken Abfall der Hormonproduktion führt. Dieser Zustand wird als “Down-Regulierung” bezeichnet und ähnelt hormonell den Wechseljahren.

Der Vorteil dieser Methode liegt darin, dass die körpereigene Hormonproduktion vollständig unterdrückt wird, was eine präzise Steuerung der Stimulation ermöglicht. Der Nachteil ist der anfängliche Flare-up-Effekt und die längere Behandlungsdauer.

GnRH-Antagonisten (kurzes Protokoll)

GnRH-Antagonisten (wie Orgalutran oder Cetrotide) blockieren direkt die GnRH-Rezeptoren an der Hypophyse, ohne vorher einen Flare-up-Effekt auszulösen. Sie wirken sofort und verhindern so einen vorzeitigen LH-Anstieg und damit einen ungewollten Eisprung.

Der Vorteil dieser Medikamente liegt in ihrer schnellen Wirkung und der Vermeidung des Flare-up-Effekts. Sie müssen erst eingesetzt werden, wenn die Follikel bereits eine bestimmte Größe erreicht haben, was die Behandlungsdauer verkürzt und die Medikamentenbelastung reduziert.

Vorteile und Nachteile des langen Protokolls bei IVF / ICSI

Vorteile:

Vollständige Kontrolle über den Zyklus durch die Down-Regulierung
Höhere Anzahl an gewonnenen Eizellen möglich
Geringeres Risiko eines vorzeitigen Eisprungs
Bessere Planbarkeit der Behandlung
Besonders geeignet für Frauen mit hohem Risiko für einen vorzeitigen LH-Anstieg

Nachteile:

Längere Behandlungsdauer (4–5 Wochen)
Höhere Gesamtdosis an Hormonen nötig
Mehr Nebenwirkungen durch den künstlich induzierten “Wechseljahrszustand” (Hitzewallungen, Stimmungsschwankungen)
Höheres Risiko für das ovarielle Hyperstimulationssyndrom (OHSS)
Mehr Arztbesuche und Kontrollen erforderlich

Vorteile und Nachteile des kurzen Protokolls IVF / ICSI

Vorteile:

Kürzere Behandlungsdauer (etwa 2 Wochen)
Geringere Gesamtdosis an Hormonen
Weniger Nebenwirkungen
Geringeres Risiko für OHSS
Weniger Arztbesuche und Kontrollen
Mehr Flexibilität in der Behandlungsplanung
Besonders geeignet für Frauen mit geringerer Eizellreserve (z.B. älteren Frauen)

Nachteile:

Tendenziell weniger Eizellen gewonnen (kann jedoch bei entsprechender Dosierung ausgeglichen werden)
Bei bestimmten Patientinnen höheres Risiko eines vorzeitigen LH-Anstiegs

Für wen eignet sich welches Protokoll?

Die Wahl des Protokolls sollte immer individuell getroffen werden und hängt von verschiedenen Faktoren ab:

Das lange Protokoll (GnRH-Agonisten) kann geeignet sein für:

Patientinnen mit normaler bis guter Ovarreserve, unabhängig vom Alter
Frauen mit Endometriose, da es eine bessere Suppression der Endometriose-Herde bewirken kann
Patientinnen mit Risiko für einen vorzeitigen LH-Anstieg
Situationen, in denen eine maximale Anzahl an Eizellen gewonnen werden soll (z.B. für Kryokonservierung)

Das kurze Protokoll (GnRH-Antagonisten) kann geeignet sein für:

Frauen mit erhöhtem Risiko für OHSS, insbesondere bei PCOS
Patientinnen, die eine kürzere Behandlungsdauer bevorzugen
Frauen, bei denen flexible Zyklusplanung wichtig ist
Patientinnen mit unterschiedlichen Ovarreserven — das Protokoll ist vielseitig einsetzbar

Nebenwirkungen und Belastungen für den Körper

Beide Protokolle können mit Nebenwirkungen verbunden sein, wobei das lange Protokoll in der Regel mit stärkeren Nebenwirkungen einhergeht:

Mögliche Nebenwirkungen des langen Protokolls:

Hitzewallungen und Schweißausbrüche (durch den künstlich induzierten “Wechseljahrszustand”)
Stimmungsschwankungen, Reizbarkeit, depressive Verstimmungen
Kopfschmerzen
Schlafstörungen
Trockenheit der Schleimhäute
Höheres Risiko für OHSS

Mögliche Nebenwirkungen des kurzen Protokolls:

Lokale Reaktionen an der Injektionsstelle
Leichte Stimmungsschwankungen
Kopfschmerzen
Geringeres, aber dennoch vorhandenes Risiko für OHSS

Eine individuelle Beratung und engmaschige Überwachung während der Behandlung sind bei beiden Protokollen wichtig, um Nebenwirkungen frühzeitig zu erkennen und ggf. gegenzusteuern.

Die Entscheidungsfindung — Wie du gemeinsam mit deinem Arzt die richtige Wahl triffst

Die Entscheidung für ein bestimmtes Protokoll sollte immer in enger Absprache mit dem behandelnden Reproduktionsmediziner getroffen werden. Folgende Faktoren spielen bei der Entscheidungsfindung eine Rolle:

Ovarreserve: Diese wird durch Hormonwerte (AMH, FSH) und die Anzahl der antralen Follikel (AFC) bestimmt.
Frühere Behandlungserfahrungen: Wie hat die Frau auf vorherige Stimulationen reagiert?
Risikofaktoren für OHSS: Bei erhöhtem OHSS-Risiko (z.B. bei PCOS) wird oft das kurze Protokoll bevorzugt.
Zeitliche Faktoren: Wann soll die Behandlung stattfinden? Wie flexibel kann der Zeitplan sein?
Persönliche Präferenzen: Wie wichtig ist der Patientin eine kürzere Behandlungsdauer? Wie gut kann sie mit Nebenwirkungen umgehen?

Es ist wichtig zu verstehen, dass es nicht das “eine richtige” Protokoll für alle Frauen gibt. Die Kinderwunschbehandlung sollte immer individuell auf die spezifische Situation und die Bedürfnisse jeder einzelnen Patientin abgestimmt werden.

Aktuelle Trends in der Reproduktionsmedizin gehen zudem in Richtung “personalisierte Stimulationsprotokolle”, bei denen die Eigenschaften beider Protokolle kombiniert oder modifiziert werden können, um die bestmöglichen Ergebnisse für die jeweilige Patientin zu erzielen.

Häufig gestellte Fragen zu: Kurzes und Langes Protokoll

Ist das kurze Protokoll wirklich kürzer, und wenn ja, um wie viel?

Ja, das kurze Protokoll dauert etwa 2 Wochen, während das lange Protokoll 4–5 Wochen in Anspruch nimmt. Der Hauptunterschied liegt darin, dass beim langen Protokoll bereits im Vorzyklus mit der Down-Regulierung begonnen wird.

Welches Protokoll ist bei IVF bzw. ICSI kostengünstiger?

In der Regel ist das kurze Protokoll etwas kostengünstiger, da weniger Medikamente benötigt werden und weniger Kontrolluntersuchungen notwendig sind. Die genauen Kosten hängen jedoch von der individuellen Dosierung und dem Verlauf der Behandlung ab.

Kann ich nach einem erfolglosen Versuch mit dem langen Protokoll zum kurzen Protokoll wechseln?

Ja, nach einem erfolglosen Versuch wird der Reproduktionsmediziner die Behandlung evaluieren und möglicherweise ein anderes Protokoll vorschlagen. Ein Wechsel zwischen den Protokollen ist durchaus üblich.

Gibt es Unterschiede in der Qualität der gewonnenen Eizellen zwischen beiden Protokollen?

Studien haben bisher keine signifikanten Unterschiede in der Qualität der Eizellen zwischen den beiden Protokollen nachgewiesen. Die Anzahl der gewonnenen Eizellen ist beim langen Protokoll oft höher, was jedoch nicht automatisch zu besseren Erfolgsraten führt.

Kann ich bei beiden Protokollen arbeiten gehen oder muss ich mich krank melden?

Bei beiden Protokollen kannst du in der Regel deinen normalen Alltag fortführen. Die Kontrolltermine können meist so gelegt werden, dass sie dein Berufsleben nicht zu sehr beeinträchtigen. In den letzten Tagen vor der Eizellentnahme und am Tag der Entnahme selbst kann es jedoch sinnvoll sein, sich zu schonen.

Welches Protokoll wird bei IVF / ICSI häufiger angewendet?

In den letzten Jahren hat das kurze Protokoll zunehmend an Bedeutung gewonnen und wird in vielen Zentren mittlerweile häufiger angewendet als das lange Protokoll. Die genaue Verteilung variiert jedoch je nach Kinderwunschzentrum.

Sind die Erfolgsaussichten bei beiden Protokollen gleich?

Aktuelle Studien zeigen vergleichbare Erfolgsraten bei beiden Protokollen. In bestimmten Patientengruppen kann eines der Protokolle jedoch leichte Vorteile bieten. Die individuellen Faktoren wie Ovarreserve, frühere Behandlungsergebnisse und spezifische medizinische Bedingungen sind für die Erfolgschancen meist wichtiger als die Wahl des Protokolls selbst.

Wie oft muss ich zur Kontrolle während der Kinderwunsch-Behandlung?

Beim langen Protokoll sind in der Regel mehr Kontrolltermine notwendig (etwa 5–7), während beim kurzen Protokoll oft mit 3–5 Kontrollterminen ausgekommen werden kann. Die genaue Anzahl hängt jedoch vom individuellen Verlauf ab.

Gibt es neuere Alternativen zu diesen beiden klassischen Protokollen?

Ja, in den letzten Jahren wurden verschiedene Modifikationen und neue Ansätze entwickelt, wie z.B. das “Dual Stimulation”-Protokoll (DuoStim), das PPOS-Protokoll (Progestin-Primed Ovarian Stimulation) oder verschiedene Mild-Stimulation-Protokolle. Diese werden jedoch meist in speziellen Situationen oder im Rahmen von Studien eingesetzt.

Author: Claudia

Claudia hat über 10 Jahre Kinderwunsch-Erfahrung — sie ist Endometriose-Fighterin, IVF-Kennerin, ICSI-Schwester, Pimp my Eggs Befürworterin und Initiatorin der Kinderwunsch-Bewegung #1von7

Kurzes oder langes Protokoll — Was ist bei IVF / ICSI der Unterschied?

Was bedeuten kurzes und langes Protokoll in der Kinderwunschbehandlung?